抑制,表皮,固醇,霉素,作用 提問: 牛皮癬的癥狀、治療及預后 問題補充: 医师解答: 牛皮癬又稱銀屑病,是一種常見的慢性炎癥性皮膚病,具有頑固性和復發性的特點。  它的病理生理的一個重要特點是基底層角朊細胞進入增生池的較正常明顯增多,且細胞增殖加速,絲狀分裂周期從正常的311小時縮短至37.5小時.表皮通過時間也從28--56天縮短至3--4天,由于角朊細胞過快的通過表皮,使它來不及完全成熟,在組織學上出現角化不全,顆粒層消失。其皮損特征是起初出現紅斑丘疹,表皮覆蓋一層層銀白鱗屑,皮膚干枯、脫屑結痂有的皮膚癥狀連成一片,狀如地圖,有的瘙癢,流膿流水。它好發于裸露部位,如頭部、四肢、前胸、后背等部位。  它有明顯的季節性,多數患者病情春季、冬季加重,夏季緩解。 治療方法 1.一般療法 首先樹立病人的信心,穩定情緒。消除誘發本病發作的因素。積極控制感染。禁忌辛辣飲食和飲酒,進行期病人禁用刺激性較強的外用藥。  2.全身治療 對任何型泛發性銀屑病均應該以全身治療為主,全身治療的原則要選用副作用小,復發周期長的藥物。在用藥期間定期觀察肝、腎功能及血常規的變化。  1)免疫抑制劑  氨甲喋呤 為抗葉酸類抗腫瘤藥,是比較早用于治療銀屑病的細胞毒藥物。對各型銀屑病均有效。適用于關節炎型、紅皮病型、膿皰型銀屑病及泛發性尋常型銀屑病,用其他療法治療無效者可選用氨甲喋呤。  乙亞胺 又稱亞胺154,或雙酮嗪。主要是抑制細胞內脫氧核糖核酸的合成,從而產生抑制細胞生長的作用。用法成人一般每日300~400mg分2~3次口服,一般在用藥3~4周后有顯效,顯效率58%~88%。  3)羥基脲 用于頑固性銀屑病和膿皰性銀屑病均有肯定療效,能減輕全身性膿皰性銀屑病的膿皰,發熱和中毒癥狀,其主要作用抑制DNA的合成,用量為成人每次0.5g,每日2~3次,4~8周為一療程。主要是白細胞和血小板的減少,對肝臟的毒性較小。  4)環孢素A作為新一代免疫抑制劑,自1979年Mueller首次報告治療嚴重的銀屑病有明顯療效以后,CyA越來越廣泛用于治療各型銀屑病。該藥治療銀屑病的機制尚不完全清楚。主要是皮損斑塊內注射及封包。由于CyA價格昂貴,不宜廣泛推廣使用。新山地明是一種新型的環孢素A微乳化劑,對紅皮病型,膿皰型,關節炎型等銀屑有極好的治療和緩解作用。  皮質類固醇激素 盡管皮質類固醇激素治療各型銀屑病有較好的療效,目前一般不主張內用此藥。因為應用劑量較大,時間較長,足以引起嚴重激素副作用。  維生素類  1)維生素C 可每日靜脈注射或靜脈點滴維生素C 3g,一個月為一療程。有人認為維生素C可提高皮損內cAMP的水平,抑制表皮細胞的增殖而發揮治療作用。  2)維甲酸 是一系列維生素A的衍生物,常用有芳香維甲酸,如依曲替酯對膿皰型銀屑病有很好的效果,常用劑量為0.5~1mg/kg,  抗菌素類 臨床上許多銀屑病患者應用抗菌素治療收到滿意療效。如雙效青霉素80萬U肌肉注射,每日1次,15天為一療程;紅霉素成人每次0.75~0.9g加入5%葡萄糖溶液中靜脈點滴,每日1次,15天~30天為一療程。天津市長征醫院用紅霉素,潔霉素,磷霉素,先鋒必素等靜脈點滴治療尋常型銀屑病收到滿意療效;甲砜霉素治療膿皰型銀屑病可試用,口服每次0.25~0.5g,每日3次或肌肉注射0.4g,每日2次。  免疫調節劑 對免疫功能低下的銀屑病患者可試用免疫調節劑如胸腺因子D注射液,每日10mg肌注,隔日一次其副作用輕微。也可用左旋咪唑,150mg/d,每周服藥3天,停藥4天,一般可用藥1~3個月;也可用轉移因子。均有一定治療效果。  中醫藥治療 祖國醫學稱本病為“白疕”。中醫認為銀屑病的主要病機為血熱毒盛;氣血虛風燥引起,中醫治療本病的方法和有效方劑甚多,可以根據本病的病機進行辨證論治。  3.外用藥方法 對局限性的皮疹可以選用外用藥治療,其原則為角質剝脫劑及細胞抑制劑為主。在進行期不宜用刺激性強的外用藥物,以免誘發紅皮癥。  蒽林 可抑制表皮細胞的增生,外用治療銀屑病有一定療效,臨床常用0.1%~1%蒽林軟膏,糊劑或乳劑。  皮質類固醇激素 可抗細胞有絲分裂作用。臨床常用的有膚輕松,氯氟舒松軟膏或霜劑對銀屑病有較好的近期療效。主要副作用如長期局部外用可引起皮膚萎縮,多毛,毛細血管擴張等。  鈣泊三醇 是維生素D2活性代謝產物,骨化三醇的類似物,為1991年世界首次上市治療銀屑病新藥,該藥對角朊細胞分化和增生有強的調節作用。鈣泊三醇軟膏50μg/g治療輕度或中度銀屑病是有效和安全的。  氯甲喋呤霜 氨甲喋呤治療銀屑病療效肯定,但毒副作用大。  4.其他療法 可根據病情適當選用礦泉浴,中藥浴,焦油洗浴紫外線三聯療法,光化療法等均可選用。
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