玻璃,黑影,眼科,生理,患者 提問: 眼病 問題補充: 我媽今年60歲,眼前出現黑色的斑點,她自己感覺是個黑花,眼睛外觀看不出有什么異樣,醫生說不好治,可又說不出是什么病,請各位知道的幫幫忙。 医师解答: 飛蚊癥指眼前有飄動的小黑影,尤其看白色明亮的背景時癥狀更明顯,可能伴閃光感.玻璃體液化和后脫位是飛蚊癥的主要原因.70%的患者由此引起,但有1/4的患者可能有威脅視力的病變,其中主要的是視網膜裂孔形成.見到飛蚊癥時,應散瞳仔細檢查眼底,包括裂隙燈3面鏡檢查,僅有玻璃體后脫離的無需特殊治療,對有危害視力的病變應按相關原則治療.飛蚊癥是眼病中很特別也是相當普遍的一種,40歲以上的中老年人有此類癥狀者居多.高度近視眼患者,動過白內障手術者,以及其它如眼內發炎或視網膜血管病變患者,也會形成此病.1)病癥原因飛蚊癥是玻璃體混濁的自覺癥狀,一般是由玻璃體變性引起的.中醫認為該癥多屬肝、膽、腎3經病變.肝腎精血不足,神水乏源;或失血過多,血虛生熱;或悲憂郁怒,肝火上炎;或熱病傷陰,真陰耗損;或血熱妄行,瘀血內阻;或濕熱蘊移,濁氣上泛;或痰濕內困,清竅蒙閉等證,每易患之.玻璃體混濁是玻璃體最常見的一種病理變化,玻璃體本身或鄰近組織病變常導致玻璃體混濁.如果混濁程度厲害或混濁物出現在玻璃體中心軸部上時,視力就會減弱.正常的玻璃體是由極為細長的纖維絲所組成,纖維絲間隙充滿粘性半流體,還充滿粘蛋白,呈透明的凝膠狀態.隨著人的年齡增長,特別到了老年期,玻璃體發生退行性改變,使原來的凝膠狀態發生液化,出現細點狀、條狀、網狀等混濁,隨著眼球的轉動而飄浮游蕩.當光線進入眼內時,這些混濁的陰影透射到視網膜上,眼前就會出現飛蚊現象.造成混濁的原因,除了玻璃體自身變性退化外,大多與鄰近組織炎變、出血或后部玻璃體剝離有關.大病之后也容易出現有飛蚊癥現象.2)臨床癥狀1.生理性飛蚊癥一點兩點的黑影,在眼前飛來飛去,有時候看得到,有時候看不到.當人很累很疲倦的時候,會覺得蚊子移動的特別明顯,而年紀大的人有飛蚊現象時,會較中年人的飛蚊現象感覺更強烈和明顯.這類飛蚊癥是良性的,稱生理性飛蚊癥.專家認為,大約有80%的飛蚊癥由玻璃體纖維之水化形成,屬生理性飛蚊癥.生理性飛蚊癥不會有失明的風險,通常若無重大問題,醫師會建議不要理它,一直到晚年都不會有問題.2.病理性飛蚊癥病理性飛蚊癥有以下3個特點:①有異常閃光.②短時間內飛蚊數不斷增加.③視線有被遮擋的感覺.病理性飛蚊癥一般由嚴重疾病引起,是因玻璃體附近的網膜、視神經、睫狀體等構造發生病變而導致玻璃體變化.突然間出現大量的飛蚊、大量的閃光、看東西扭曲變形、直線變歪、臉變扭曲等奇怪現象,蚊子飛舞的方向又不定,黑影遮住視野,視力變差、視野缺損等,都是必須注意的惡兆,表明玻璃體可能正在急性退化,或視網膜已有破洞的危險,要趕快看眼科檢查視網膜.如經診斷確實,往往需手術治療.3)中醫治療1.古代中醫療法①正虛失養者重在培本補益.《銀海精徽》認為,本病為肝腎虧損所致,治宜補益肝腎,方用補腎丸.《審視瑤函》認為,本病為腎虛不能濟肝木,可用羹仁丸治療.《張氏醫通》認為,黑影為膽腎自病,宜用補腎磁石丸.也有將此癥之虛分肝腎虧損及氣血虧虛2型證治.前者用明目地黃丸、駐景9、石斟夜光丸等.后者用8珍湯、芎歸補血湯等.②濕濁不化、淤血內停者重在化濕去淤.《秘傳眼科龍木論》認為,濕濁不化、淤血內停者宜用秘方豬苓湯、苦鄉湯治之.《張氏醫通》認為,對“因痰火傷肺脾清純之氣”而致飛蚊“或白或黃”者宜用皂莢丸.③驗方神效睛明丸搭配.神效睛明丸搭配能調整臟腑及改善體質的處方,用于飛蚊癥療效顯著,短期內可使黑影變淡變無.病患若見頭重胸悶、食少口苦、尿黃而短者搭配“3仁湯”加減治之;若見面黃無華、少氣無力、食少便溏者,搭配“蔘苓白術散”加減治之;若見心煩少寐、胸脅滿悶、口苦咽干者,搭配“加味逍遙散”加減治之;若見失眠健忘、頭暈耳鳴、腰膝酸軟者,搭配“杞菊地黃丸”加減治之.④4物湯加味用生地12克,當歸、炒蒲黃、藕節、龍牙草各9克,生白勺、鉤藤各6克,川芎3克,同時加用維生素C、K,乳酸鈣片、安特諾新等.本方適用于玻璃體出血.2.現代中醫療法①藥物治療檢查病因,辨證治療:濕熱蘊蒸、濁邪上泛者,用清熱化濕的3仁湯加減;脾虛濕困、聚濕生痰者,用6君子合2陳湯加減;氣滯血淤者,用血府逐淤湯或除風益損湯等.②物理治療超短波、超聲波和中藥電離子透入法等.亦有用丹參、37等藥行直流電局部離子導入治療者.③手術治療對于中藥、內科療法不能吸收者,可行玻璃體切割術.玻璃體出血后經保守治療3--6個月不吸收時,應作玻璃體切割.但一旦觀察到視網膜脫離時應及時手術.兒童為防止弱視,一般宜盡早手術.現代玻璃體手術使一些嚴重玻璃體出血的治療變得更加容易、安全和有效.④針療彭印高先生發現的全息共振經絡系統穴位針療法,為飛蚊癥的治療提供了快捷有效、經濟簡便的治療手段.取穴:“眼明1號”,位于第2、3掌骨之間,平合谷高度.“眼明2號”,位于前臂掌側當曲澤與大陵的連線上,距腕橫紋上1.5寸.針法:眼明1號直刺0.5--0.8寸,眼明2號直刺1--1.5寸,針后作較長時間捻轉,觀察有無循經感傳發生,如有則繼續行針直至針感入眼.本法一般都會立即產生效果,患者覺得眼前黑影變淺,縮小,同時光亮感增加,視力提高.4)按摩療法此法首先必須排除視網膜破洞及剝離,按摩前需經眼科醫師詳加檢查.方法:仰臥于床,閉雙眼,用拇指、食指分別在眼眶上下向內外各旋轉50次,再換食指、中指成剪刀狀按摩雙眼角,內外各旋轉50次,最后用食指、中指并攏閉著雙眼按摩眼球,內外旋轉各50次.按摩時輕重以能忍受為好.按摩完稍停片刻,到寬敞處極目遠望數分鐘.每日堅持兩次,晚上用毛巾熱敷一次.上述辦法既不用藥又簡單易行.在按摩治療期間忌在強光下看東西,忌看字特別小的書籍和刊物,少看彩電.5)食療膳方引起玻璃體混濁的眼病多種多樣,患者的食療應因病而異.下面給你介紹常用的食療幾則膳方:1.精蓮銀耳湯取銀耳10克,谷精草、旱蓮草各9克.煎水服.每日服1劑,每劑藥煎2次,上、下午各服1次.本方涼血止血.適用于玻璃體出血、視力減退.2.雙耳冰糖湯用黑木耳、白木耳各10克,冰糖5克.以溫水將木耳泡發并洗凈,加水及冰糖,在碗中蒸1小時.每日2次,吃木耳湯.本方活血化瘀.適用于陳舊性玻璃體出血.3.外用3膽汁取雞膽3個,鯉魚膽2個,羊膽1個.刺破取膽汁,調和均勻.每日點眼.本方清熱、養血、明目.適用于病后失明,眼目受傷,視力減退.4.決明菊花粥用粳米100克,決明子、白菊花各15克,白糖5克.決明子炒香后與菊花同煎汁,去渣,汁與淘凈米同入鍋,加適量清水煮粥,食時加白糖.每日1次.本方清肝明目.用于治療高血壓視物模糊者.6)愛心提示飛蚊癥為眼科門診中最常見的病癥之一.現代中醫眼科在經過手術療法方面吸收域外醫學技藝后,發展迅速,形成了藥物和手術療法并重的格局.如發現有“飛蚊”癥狀,既不能不當回事,也不必恐慌,應及時到醫院眼科診治.如系生理性飛蚊癥,對視力沒有大的影響,不需特殊治療.值得注意得是,這種退化性的癥狀漸漸也在年輕人身上出現,可能與部分現代人生活不規律,過度用眼用腦有關,應引起重視.最要緊的是不要勞累過度,多運動,睡眠足,適度曬曬陽光.若系病理性飛蚊癥,則需查清病因,對證治療,千萬大意不得.飛蚊癥的出現,除造成生活及工作不便之外,還可引起視網膜剝離或并發續發性青光眼等危險重疾,尤其是患有高度近視的人,更應及時預防與治療.以上介紹用方,請務必咨詢當地正規中醫醫院,結合自身生理特點和不同的病理變化,辨證選擇使用.
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