表面,念珠菌,性生活,局部,患者 提問: 患白色念珠菌陰道炎和中度宮頸糜爛,如果懷上了,對寶寶有影響嗎 問題補充: 医师解答: 念珠菌性陰道炎類 別:婦產科概 述:念珠菌性陰道炎是一種常見的陰道炎,由白色念珠菌感染所致。臨床表現主要為外陰搔癢和白帶增多呈白色稠厚豆渣樣。 本病發病率僅次于滴蟲性陰道炎。最適于念珠菌繁殖的PH值為5.5 ̄6.5,當陰道中糖原增多,酸度增加時,即迅速繁殖引起炎癥,故多見于孕婦、糖尿病病人及接受大量雌激素者,如長期應用抗菌素,改變了陰道內微生物之間的相互抑制關系,亦易使念珠菌得以繁殖而引起感染。念珠菌可存在于人的口腔、腸道與陰道粘膜上而不引起癥狀,這三個部位的念珠菌可互相傳染,當局部環境條件適合時易發病。本病有特效的治療藥物和方法,治愈率高,反復發作者主要是不注意衛生,未實行鞏固治療所致。因此,欲治愈本病,注意衛生,臨床治愈后再鞏固治療2療程及已婚者對方有癥狀應同時治療是關鍵.癥狀表現:1.外陰奇癢、灼痛。還可有尿頻,尿痛及性交痛。 2.陰道分泌物增多,呈白色稠厚豆渣樣或白膜狀。 3.陰道粘膜充血,表面可有不易剝離的白色片狀薄膜。診斷依據:1.外陰奇癢,白帶呈白色稠厚豆渣樣。 2.陰道粘膜紅腫,嚴重的形成淺潰瘍。 3.陰道分泌物中找到白色念珠菌。 治 療:治療原則 1.消除病因,如有糖尿病,應積極治療,及時停用抗生素或激素。 2.注意個人衛生,治愈前不用公共浴盆及坐廁,外陰洗滌用具及襯褲應予隔離及煮沸(10-15分鐘)消毒。治療期間避免性生活。 3.改變陰道酸堿度,造成不利于念珠菌生長的條件。 4.局部應用殺菌劑。 5.頑固病例,注意有無滴蟲合并感染,或伴糖尿病,或合并腸道念珠菌感染。 6.男方亦應檢查,并同時治療。 用藥原則 1.單純陰道局部感染,以局部應用1%碳酸氫鈉溶液沖洗,置制酶菌素為主; 2.如合并腸道念珠菌感染,除局部用藥外,應同時口服制酶菌素片,以殺滅腸道念珠菌。 3.反復發作,頑固病例,如合并滴蟲、淋菌、支原體、底原體感染,應同時分別應用相應殺滅該微生物藥物。預防常識: 本病主要通過性生活或通過公共浴池、游泳池、衣物等傳染。因此,注意個人衛生是預防本病關鍵。治療后陰道分泌物檢查念珠菌轉陰性者,仍應于下二次月經乾凈后連續治療2療程,以鞏固治療。患念珠菌性陰道炎孕婦,為避免感染新生兒,仍應進行局部治療,有時治療需持續至妊娠8個月,以防復發。宮頸糜爛類 別:內科概 述:宮頸糜爛是慢性宮頸炎的局部特征之一,長期以來臨床醫生將慢性宮頸炎和宮頸糜爛視為同義詞,但根據其病變過程的不同,將宮頸糜爛分為以下幾種類型。 (1)假性糜爛:糜爛的病理學概念是指“表面上皮的脫落”,而臨床工作中常見的宮頸糜爛,多為宮頸外口周圍的紅色區域。陰道鏡檢查時,在紅色區表面涂以3%醋酸后,可見到紅色區域局部呈“葡萄串”改變,此乃柱狀上皮水腫引起。如對該處行活體組織檢查,顯微鏡下可見到表面被覆柱狀上皮。因此,如嚴格按照糜爛的病理學定義,此處并不屬于糜爛,故有人建議稱為假性糜爛。臨床工作中所見到的宮頸糜爛,多屬此種。 (2)真性糜爛:由于宮頸表面經常有較多的粘液或膿性分泌物覆蓋,這些分泌物長期刺激、浸漬宮頸外口周圍的鱗狀上皮,再加上宮頸深層組織的炎性浸潤,使覆在宮頸表面的鱗狀上皮失去活力而脫落,形成潰瘍,這就是真性糜爛。但這一糜爛面很快就被其周圍的柱狀上皮所覆蓋,形成表面呈顆粒狀、有一定光澤的紅色區域,即假性糜爛。我們日常工作中所發現的宮頸糜爛,多屬于假性糜爛,而真性糜爛只是這一病變過程中的一個短暫階段,其轉歸將是表面被柱狀上皮覆蓋而成為假性糜爛。 根據病變程度的不同,宮頸糜爛的外表特征也有很大差異。臨床工作中常將宮頸表面柱狀上皮生長緩慢,僅為較正常的單層柱狀上皮覆蓋,外觀平坦,表面潮紅、光滑的這一類型稱為單純型糜爛。如柱狀上皮生長速度快,并向間質生長,形成腺體增生、擴張,肉眼觀表面呈細小顆粒狀,稱為顆粒狀糜爛,或濾泡型糜爛。如間質增生明顯,宮頸表面形成許多小的突起或溝回,肉眼觀表面高低不平,此種類型糜爛稱為乳頭狀糜爛。 以上的分類方法是根據糜爛的病理學概念進行的。前已述及,宮頸糜爛的原因很多,除與創傷造成宮頸粘膜撕裂、繼發細菌感染導致上皮脫落形成糜爛有關外,還與體內內分泌的改變有關,因此又有人將這種類型的糜爛分為先天性糜爛和后天性糜爛。 (3)先天性糜爛:在胎兒發育期,除陰道上皮外,其它生殖道上皮皆起源于體腔上皮。當胚胎發育至第3或第4個月時,子宮頸管內的圓柱狀上皮和宮頸陰道部表面的鱗狀上皮已經可以明顯地區分,此時兩型上皮的交界處不是在宮口,而是位于子宮頸管內。當胚胎發育至第6--7個月時,宮頸的柱狀上皮已具備了分泌功能。在妊娠晚期,這些柱狀上皮受母體雌激素的影響,宮頸粘膜柱狀上皮增生,開始向宮頸口外方生長,并超越了宮頸外口,因此在新生女嬰約有1/3宮頸外觀類似成人的宮頸糜爛。由于此時并不存在裂傷、感染等形成宮頸糜爛的因素,故把這種糜爛稱為先天性糜爛出生后來自母體的雌激素影響逐漸消退,新生女嬰的這種糜爛也自行消退。 (4)后天性糜爛:后天性糜爛是和先天性糜爛相對而言,多發生在卵巢功能旺盛的生育年齡婦女,宮頸管柱狀上皮受卵巢產生的雌激素影響而出現過度增生,超過宮頸外口,從而使宮頸外口呈糜爛狀。此種糜爛的外觀與炎癥引起的糜爛無異,只是引起糜爛的原因不同而已。這種糜爛多見于妊娠期,產后大部分都能自行消退。由于病因不同,其臨床表現多少有一些差異。此類患者的白帶也會增多,但白帶的性質為清亮粘液狀,緊緊貼附于宮頸表面,不易擦掉。病理檢查時柱狀上皮細胞下沒有炎癥細胞浸潤,而有腺體和間質增生。說明這種糜爛可能和內分泌改變有一定聯系,而和炎癥似無直接關系。當然在糜爛的基礎上很容易繼發炎癥感染,但這種炎癥表現只是結果,而不是糜爛的原因。 宮頸糜爛的主要表現是白帶過多,發黃,確診需醫生檢查。 有一點要強調的是,有些宮頸腫瘤的患者,宮頸的外觀與宮頸糜爛相似,需要在行宮頸刮片除外宮頸的腫瘤后,方可診斷為宮頸糜爛! 宮頸糜爛可用藥物或物理方法來治療。藥物可使用愛寶療局部敷(最好由大夫進行)或自行上陰道栓劑,藥物治療主要適于未孕的輕到中度的宮頸糜爛患者,但藥物治療一般療程較長,花費也較多。物理治療可選擇激光、冷凍、微波等治療,主要選擇激光治療,一般一至二次治療后均會好轉。 有些人認為宮頸糜爛用物理治療的方法(譬如激光)可能會導致不孕,這其實不正確的觀點。宮頸糜爛本身就可能會導致不孕,肯定是需要治療的,但是如果是重度的糜爛,用藥物治療恐怕一則費錢,二則費精力,三則費時間(如果為中重度的糜爛,臨床經驗是治療2~3個月的時間,有些反應好的人能夠好,其它需要的時間更長)。所以對于那些重度宮頸糜爛又未育的患者建議采用激光等物理治療的方法,見效快,治療需告訴大夫你有生育的要求,打得淺一些,不影響宮頸的功能即可。即便是宮頸粘連上,通一下就可以了。1) 什么是宮頸糜爛呢?實際上宮頸糜爛是慢性宮頸炎的一種表現形式,而宮頸糜爛也并不是我們通常所理解的糜爛,當宮頸外口表皮脫落,被宮頸口另外一種上皮組織所代替后,由于覆蓋面的新生上皮很薄,甚至能看到下方的血管和紅色的組織,看上去就像真正的糜爛,所以才稱之為宮頸糜爛,而實際上,并不是真正的糜爛。2)怎樣會得宮頸糜爛呢?宮頸糜爛的發生是由于分娩、流產、產褥期感染或手術操作或機械刺激如性生活損傷宮頸,病原體侵入而引起感染導致的。希望能夠引起大家的重視的是,由于性生活時陰莖與宮頸有著直接的接觸,如果不注意性生活衛生,可以直接把病菌帶入陰道,感染宮頸;而對已患宮頸糜爛的婦女來說,則可加重其宮頸炎癥,有可能使糜爛面擴大。嚴重的宮頸糜爛有時還會出現性交時出血。因此,無論女性是否患有宮頸糜爛,都要注意性交衛生,性生活前男女雙方都要清洗外陰,男方要注意清除包皮垢,因為目前認為,包皮垢中的膽固醇在細菌的作用下,可以轉變為致癌物質。患宮頸糜爛后還要積極治療。3)宮頸糜爛的外在表現是什么呢?患宮頸糜爛后,會出現白帶增多、粘稠,偶爾也可能出現膿性、血性白帶,腰酸、腹痛及下腹部重墜感也常常伴隨而來,性生活時也可能會引起接觸性出血,異味的出現也是極有可能的。4)宮頸糜爛怎么劃分呢?宮頸糜爛分度方法糜爛面積的大小進行劃分,可分為輕、中、重三度。當糜爛面積小于整個子宮頸面積的1/3時為輕度宮頸糜爛;糜爛面積占子宮頸面積的1/3--2/3之間者為中度糜爛;糜爛面積占整個宮頸面積2/3以上者為重度糜爛。5)宮頸糜爛的表現又可分為三型:1.單純性--糜爛多見于炎癥初期,糜爛面被單層柱狀上皮所覆蓋,表皮比較平坦光滑;2.顆粒型--炎癥繼續存在,使子宮頸上皮過度增生,糜爛面凹凸不平,外觀呈顆粒狀,為顆粒型糜爛;3.乳頭型--如果腺上皮及間質增生顯著,凹凸不平現象更加明顯,呈乳頭狀,即為乳頭型糜爛。這三種類型可單獨存在,也可交錯共存。癥狀表現:診斷依據:治 療:1.藥物治療--適用于糜爛面積較小和炎癥浸潤較淺的患者。2.物理治療--是目前應用很廣泛的一種治療方法,具有療程短、療效好的優點。適用于糜爛面積較大和炎癥浸潤較深的患者。常用的方法有電熨法、激光療法、冷凍療法。3.手術治療--如果上述治療無效,或有宮頸肥大,或糜爛面深而廣,且累及宮頸管者,可考慮行宮頸錐切術或全子宮切除術。但手術治療目前已很少采用。7)宮頸糜爛對懷孕是否有影響?一般來說,輕度宮糜不影響懷孕,而到了重度宮頸糜爛,宮頸粘液變粘稠,含有大量白細胞,不利精子的活動和穿透,會影響受孕。所以重度宮頸糜爛需要積極治療。8)宮頸糜爛能否癌變?許多患有宮頸糜爛的女性都很關心這個問題,這也是她們就醫的主要原因。回答是肯定的。據我國著名婦科專家林巧稚等分析,有宮頸糜爛的婦女,宮頸癌發生率為0.73%,顯著高于無宮頸糜爛者的0.1%。在長期慢性炎癥的刺激下,頸管增生而來的柱狀上皮可發生非典型增生,如不及時治療,其中一部分最終會發展為癌,不過這種發展轉變過程比較緩慢。9)有性生活的女性一定要每年進行一次全面的婦科體檢,有宮頸糜爛的女性每年還要做一次宮頸TCT涂片檢查。對于早期發現預防婦科病有很大幫助。 目前治療方法多為陰道用藥和物理方法。陰道用藥多為中藥或中藥與抗生素的混合制劑,多具有清熱燥濕、消腫止痛、活血生肌等作用,且無創傷、用藥方便、易被患者接受,尤其適用于輕度宮頸糜爛患者。花園婦幼門診采用中藥內服外用共同聯合治療“宮頸糜爛”,在臨床上取得了很好的療效,具有患者上藥方便,療效確切,不損傷子宮,價格便宜的特點。因“宮頸糜爛”常因宮頸炎、陰道炎等疾病引起的,外用栓丸配合口服婦炎二號治療“宮頸糜爛”,具有治標治本,治愈后宮頸不留疤痕,不影響正常的分娩,深受患者好評.但對中、重度宮頸糜爛患者,藥物治療效果不好且時間長花費多,建議使用物理方法以取得更好的療效預防常識:宮頸糜爛是最常見的女性生殖器官炎癥,尤其是已婚婦女,約半數以上均有不同程度的宮頸糜爛。未婚女子由于處女膜的屏障作用,陰道內一般不會有外來物的侵入,所以很少有宮頸糜爛發生。婚后有了性生活,陰道相對處于一種“開放“狀態。 正常的、講究衛生的性生活不會給女性帶來任何危害,因為正常的精液具有一定的殺菌、消毒作用,而且女性的陰道也有自凈自潔作用。如果男方每次性交前都仔細清洗外生殖器,病菌就沒有侵入陰道的機會。相反,如果性生活時不注意清潔衛生,病菌侵入陰道就有了可乘之機,會增加妻子患生殖器官炎癥的可能性。 更為重要的是,婚后女子分娩或流產時可造成不同程度的宮頸裂傷。雖然有時裂傷很小,當時并沒有引起任何癥狀,但卻給病菌打開了入侵之門,以致日后引起宮頸發炎。由于炎癥的刺激,局部分泌物增加,宮頸長期浸漬在炎性分泌物內就會引起糜爛。 此外,婚后的一些手術或婦科疾病的診斷、治療,如人流手術、診斷性刮宮、宮頸擴張術等,也可能導致宮頸損傷、發炎。 有的女性很講究衛生,但缺乏必要的知識,經常用較大濃度的消毒藥液沖洗陰道,結果往往適得其反。因為這樣做不僅會影響陰道正常菌群的生長,使其抑制致病菌的作用下降,也可造成不同程度的宮頸上皮損傷,最終出現糜爛。
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