激素,危象,功能,可的松,作用 提問: 掛于藥理 問題補充: 1.長期服用腎上腺皮質激素可誘發哪些疾病?2.腎上腺皮質激素正確應用及停藥方法有哪些? 医师解答: 此答案由投票選出腎上腺皮質激素按作用不同可分為兩類:一類以醛固酮和去氧皮質酮為代表,主要作用于水鹽代謝,稱為腎上腺鹽皮質激素;另一類以氫化可的松(皮質醇)為代表,對糖、肪、蛋白質三大物質代謝都具有調節作用,并能提高機體對各種不良刺激的抵抗力。但由于這類激素對糖代謝作用發現較早,習慣上稱之為腎上腺糖皮質激素。目前臨床上常用的腎上腺糖皮質激素類藥物主要有潑尼松(強的松)、氫化潑尼松(強的松龍)、甲基強的松龍、可的松、去炎松、地塞米松(氟美松)、地氟米松和倍他米松等。主要藥理作用為抗炎、抗休克、抗過敏、退熱、抗腦水腫及利疸退黃等。 臨床應用常見的不良反應及防治: 1 .水、電解質、蛋白質、糖、脂肪代謝失調及藥源性腎上腺皮質功能亢進。停藥后一般可自行消失,必要時可加用抗高血壓藥、抗糖尿病藥等治療,并采用低鹽、低糖、高蛋白飲食及加用氯化鉀等。 2 .誘發和加重感染。長期應用糖皮質激素使機體防御功能下降,易發生繼法感染和散在性病灶擴散。常見有結核病灶播散和金黃色葡萄球菌、霉菌、病毒等感染。必要時并用抗菌藥。 3. 誘發或加重潰瘍。因該類藥物能刺激胃酸、胃蛋白酶的分泌并抑制胃粘液分泌,降低胃腸粘膜的抵抗力,故可誘發或加劇胃及十二指腸潰瘍,甚至造成消化道出血或穿孔。 4 .骨質疏松及傷口愈合延遲,嚴重者可導致自發性骨折。應補充維生素 D 和鈣鹽。 5 .停藥綜合癥與反跳現象。常需加大劑量再行治療,待癥狀緩解后再緩慢減量,一直至停藥。 6 .苯妥英鈉與苯巴比妥是藥酶誘導劑,能加速糖皮質激素的代謝,如這類藥并用糖皮質激素,其治療量宜增大。 7 .糖皮質激素與噻嗪類利尿藥合用,能加重利尿劑所引起的血鉀過低癥。 因治療的目的和疾病不同而異。對需要長期用藥的慢性疾病,為了減輕副作用,有不同的給藥方法。臨床上常用的有以下方法: ①長期替代治療法。適用于垂體性和腎上腺性慢性腎上腺皮質功能減退癥,僅用生理性的小劑量即可滿足需要,制劑應選用最合生理的皮質醇或皮質素。 ②應激替代治療給藥法。主要用于急性腎上腺皮質功能衰竭和慢性腎上腺皮質功能減退危象,因此種病人的病情危急,故應立即靜脈注射給藥并繼以靜脈滴注大劑量給藥。 ③腎上腺及垂體手術病人的給藥法。一般在術前 1天即開始肌肉注射醋酸皮質素(醋酸可的松),術中靜脈滴注大劑量的氫化可的松,術后逐漸減量,能進食后改為口服用藥,術后用藥的持續時間視病因和手術的類型而定。 ④抑制性替代療法。適用于先天性腎上腺皮質增生癥病人。治療目的,一方面是補充皮質醇的不足,另一方面是抑制垂體促腎上腺皮質激素的分泌,減輕腎上腺皮質的增生,以使雄激素的分泌減少,對女性男性化或男性性早熟的癥狀得到改善。 ⑤短期大劑量給藥法。適用于感染中毒性休克、過敏性休克、甲狀腺功能亢進危象和急性血管性水腫、氣道阻塞等,一般應立即靜脈注射或滴注給藥。 ⑥每日分次給藥法。為最常用的方法,適用于疾病的活動期或惡化期,為治療炎癥、過敏或自身免疫病等,應選抗炎作用大、而潴鈉排鉀副作用少的潑尼松、潑尼松龍或地塞米松等制劑,取得療效后需有一段維持期,以后逐漸減量。長期大量應用者,不應驟然停藥,否則可導致急性腎上腺皮質功能衰竭危象。 ⑦隔日一次及每日一次給藥法。適用于需要長期用藥的慢性疾病和在疾病控制后作為維持治療給藥的病人。一般應選短效制劑,本法的優點在于可減少或減輕醫源性皮質醇增多癥的發生,不引起下丘腦—垂體—腎上腺軸的抑制。局部用藥適用于眼部炎癥及多種皮膚病等。 副作用和并發癥 糖皮質激素療法常見和主要的副作用及并發癥有醫源性皮質醇增多癥、撤藥癥候群、誘發感染并掩埋感染癥狀、使結核病灶擴散、發生精神癥狀或假性腦瘤癥狀、引起消化性潰瘍或使原有的潰瘍病復發、惡化,并可引起胰腺炎及消化道穿孔,誘發“類固醇性糖尿病”或使隱性糖尿病變為顯性,甚至可引起高滲性非酮癥昏迷;長期大量用藥可造成兒童的生長發育障礙及骨骼成熟延遲;有潴鈉、排鉀作用的制劑服用不當時,可引起水腫和高血壓;發生肌肉萎縮無力、骨質疏松、自發性骨折和無菌性骨壞死;可使眼壓增高,易感病人發生青光眼、包膜下白內障和霉菌性角膜炎等。醫源性皮質醇增多癥主要表現為向心性肥胖、滿月臉、多毛、痤瘡和高血壓等;撤藥癥候群主要見于在長期大劑量治療過程中突然停藥或停藥一年內有接受麻醉、手術等應激情況者,輕癥表現為疲乏、無力、情緒低沉、思睡、食欲減退、惡心、嘔吐、肌肉關節痛及發熱等,重癥則發生急性腎上腺皮質功能衰竭危象而危及生命。 所以應該注意嚴格掌握用藥指征和禁忌癥,合理選擇用. 長期大量用藥治療者,停藥時應緩慢減量,不宜驟停,以免發生急性腎上腺皮質功能衰竭危象;
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