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腱鞘,肌腱,腕部,局部,拇指 提問: 腱鞘炎 問題補充: 工作原因，長期騎摩托車，右手手腕疼痛，而且最近發現手腕的骨頭突起很多。這種癥狀是不是和騎摩托有關，是不是所說的腱鞘炎啊？怎么治療？骨頭還能下去嗎？謝謝了 医师解答: 有兩種可能性,一是橈骨莖突部狹窄性腱鞘炎，二是腕部腱鞘囊腫橈骨莖突部狹窄性腱鞘炎又稱拇短伸肌和拇長展肌狹窄性腱鞘炎。拇短伸肌和拇長展肌同一個腱鞘，長約７到８厘米。在橈骨莖突的橈側越過。經常作拇指內收和腕關節的尺偏動作，使拇伸短肌和拇長展肌肌腱與骨性纖維管的壁長期摩擦，反復的機械性刺激，可引起橈骨莖突部狹窄性腱鞘炎。其病理改變是腕背側韌帶失去光澤，組織充血，有細胞侵潤，初期腱鞘水腫，以后逐漸增厚呈纖維變性，致腱鞘變狹窄。早期肌腱發生水腫，以后因受擠壓而逐漸變息，但其上下兩端可增粗，甚至發生肌腱纖維的摩損或撕裂。個別病例偶可發生橈骨莖突部骨膜炎，出現局部增生或硬結。【臨床表現與診斷】１、本病多發生于成年女性（男女比例1：10），起病緩慢，亦有因用力過度而突然病者。早期癥狀僅覺局部酸痛。２、腕部橈側疼痛、無力，活動受限制，拇指內收、尺偏時疼痛加劇。有時疼痛可向下放射到手指，向上放散至前臂或上臂。嚴重病例，病程久者可出現大魚際肌萎縮（由于廢用引起）。３、檢查可見橈骨莖突部輕度腫脹、壓痛明顯，皮下可觸及與軟骨相似的豆狀（似黃豆或綠豆狀）硬結。嚴重病例，拇指外展和背伸時，能觸及摩擦音，個別病例亦可出現彈響聲。屈拇握拳尺偏試驗陽性。X線檢查一般正常。【治療】（一）按摩治療１、原則　活血祛瘀，消炎止痛，疏通狹窄，恢復肌腱滑動功能。２、施術部位　傷則橈骨莖突部周圍。３、取穴　曲池、陽溪、合谷、偏歷、列缺、大魚際等４、施術手法　滾、揉、彈撥、理筋、撥伸。５、時間及刺激量　每次治療十五到二十分鐘，每日一次。刺激量應因人因癥而定。６、手法操作（分以下三個步驟）（１）推滾揉搓腕部法　病人取坐位或仰臥位，腕部墊枕，掌面朝下。術者立或坐于傷側，用一手握持傷肢腕部，另手小魚際部推滾傷處及其上下；繼之，用拇指或大魚際部反復揉搓橈骨莖突部，以熱感為度。（２）撥伸屈腕彈理法　病人取坐位。術者立于傷側，用一手與傷側手掌相合握住拇指，另手拇指按壓于橈骨莖突部，余四指固定腕部尺側，在雙手反向撥伸下，將腕部向尺側屈曲。同時拇指彈理該處肌腱、腱鞘數十次。（３）按摩經絡俞穴法　病人取坐位。術者用一手托握傷肢固定，另手拇指揉撥手陽明大腸經的肘下段數遍；而后，壓缺盆，彈撥腋下大筋、上臂橈神經點，點按曲池、列缺，揉撥陽溪、合谷穴。（二）其它療法傷處可用中藥熏洗，或敷用消炎止痛膏，內服小活絡丹。治療期間，腕關節盡量制動休息。亦可用醋酸強的松龍十二點五毫克加百分之一奴夫卡因２毫升，作鞘管內注射，每周１次，３次為１個療程。對橈骨莖突腱鞘炎的保守治療為采用夾板固定休息，局部封閉和手法治療有良好的治療效果。對于保守治療無效的頑固性疼痛者可手術把腱鞘切開或者作部分切除。術后48h去除加壓包扎，鼓勵早期活動。但部分病人術后癥狀不能完全解除，其原因可以有：①橈神經淺感覺支損傷，形成神經瘤；②腱鞘切除過多，肌腱向掌側滑脫；③沒有查清和處理迷走肌腱及其腱鞘；④縱向切開皮膚，疤痕增生。 腕部腱鞘囊腫，是一種常見的傷病，多發生于關節的肌腱滑動處。臨床常見于舟、月骨關節的背面，位于拇長伸肌腱及指總伸肌腱之間；其次是腕部掌面橈側，位于橈側腕屈肌腱與拇長展肌腱之間，古稱“腕筋瘤”。本癥多見于青壯年女性。一般認為多由于局部氣血凝聚而成，與外傷沉寂和慢性勞損有關。也有認為是因局部膠樣變性所引起。囊腫壁的外層是由致密的纖維結締組織構成，內層為白色光滑的滑膜覆蓋，囊腔內充滿蛋清樣稠密或稀薄的膠凍狀粘液。有時囊腔可與腱鞘或關節腔相通（有人認為囊腫的形成與關節或腱鞘內壓力增大有關），也有的囊腔呈封閉狀態，囊腫根部與腱鞘或關節囊緊密粘連。（臨床表現與診斷）１．本癥的主要表現是局部有一個發展緩慢的半球形包塊凸起。２．病人感覺囊腫局部輕度酸脹、疼痛，腕手部無力。患部遠端出現軟弱無力感者，提示囊腫與腱鞘相連所致。但亦有部分病例，無任何不適感，僅覺是一種累贅，不美觀。但腕部活動過度（由于內壓加大），可出現酸脹無力感。３．檢查囊腫觸之表面光滑與皮膚無粘連，早期質軟有輕度波動感；后期因纖維化改變，而顯得小而堅硬，用力按壓時則有酸脹感，或向囊腫周圍放散性疼痛。若囊腫生長于小魚際近端或腕管內，可壓迫尺神經或正中神經，則出現相應部位的肌肉麻痹或感覺異常。X線檢查，無異常發現。（治療）（一）手法治療１．原則　溫經鎮痛，使囊壁破裂，腫物消散。２．施術部位　囊腫局部及其周圍。３．取穴　囊腫上部相應穴位及局部壓痛點。４．施術手法　按、揉、擠、壓。５．時間與刺激量　每次治療５到７分鐘，刺激量應因人因癥而定。６．手法操作（按以下步驟施術）（１）對壓內外關穴法　病人取坐位，術者雙手拇、中指重疊，相對擠壓內關、外關穴半分鐘。（２）屈腕按揉推擠法　病人取坐位。術者雙手托握腕部，將腕關節略向囊腫的對側屈曲，使囊壁緊張，雙拇指在囊腫局部及其周圍按揉數分鐘，或以局部充血、麻木為度；繼之，雙手拇指重疊撳定囊腫近端推擠，使囊壁破裂、腫物消散。本法適用于一般的囊腫。（３）針刺推擠按揉法　若上法效果不佳，可用本法。皮膚消毒后，用毫針刺破囊壁（周刺、斜刺或頂刺）后，再用雙拇指強力推擠（方法同上法），然后加以按揉，囊腫即可消散，本法適用于質硬、較小而扁平的囊腫。 以上手法使囊腫消散后，隨即加壓用繃帶包扎固定３日。（二）手術治療經數次手法治療無效，或經常復發者，可考慮手術切除。腱鞘囊腫如何防治 ? 腱鞘囊腫是指發生在關節囊或腱鞘附近的一種內含膠狀物質的良性腫塊，分為單房性和多房性。囊壁的外層為纖維組織構成，內層為白色光滑的滑膜所覆蓋，囊內充滿著淡黃色澄清的膠凍狀粘液。囊的基底部與腱鞘緊密粘連。本病多發于腕背部、足背部及膝關節等處。青壯年尤其是女性多見。囊腫大多是逐漸發生的，與長期的勞損有關，生長緩慢。表現為局部腫塊隆起，狀如小豆至乒乓球大小不等，觸之腫塊堅硬呈半球形。表面光滑飽滿與皮膚無粘連，壓之有酸脹或痛感。本病的治療可采用刺破或擊、壓、擠破囊壁的辦法，將囊液擠入皮下，待其自行吸收。亦可用粗針頭抽出膠狀囊液，注入考的松類藥物，可暫時緩解癥狀，較易復發。必要時可行手術將囊腫切除，若切除不夠徹底，術后也有復發的可能。